Feste Zähne auf 4 oder 6 Implantaten: wie das Konzept funktioniert und für wen es infrage kommt

Vier oder sechs Implantate können genügen, damit ein kompletter Zahnersatz nicht auf der Schleimhaut aufliegt, sondern fest verankert ist und von Ihnen nicht herausgenommen wird. Ob das bei Ihnen möglich ist und ob vier oder sechs Implantate nötig sind, entscheidet die Untersuchung. Hier lesen Sie, worüber Sie sich vorab informieren können.

Die Möglichkeiten und den Ablauf stellen wir auf der Seite Prothese auf Implantaten vor. In diesem Artikel geht es um die Entscheidungskriterien.

Was steckt hinter „All-on-4“ und „All-on-6“?

Fehlen im Kiefer alle Zähne (in Suchanfragen oft „zahnlos“), kann der Zahnersatz als Totalprothese auf der Schleimhaut aufliegen oder auf Implantaten verankert werden. Laut Gesundheitsportal Österreich kann auch bei einem zahnlosen Kiefer Zahnersatz auf Implantaten verankert werden. „All-on-4“ und „All-on-6“ nennt man die Konzepte, bei denen ein fester Zahnersatz auf vier bzw. sechs Implantaten sitzt. Die Bezeichnung verweist auf die Zahl der Implantate, nicht auf ein einzelnes, festgelegtes Verfahren.

Fest bedeutet: Der Zahnersatz wird auf den Implantaten befestigt, Sie nehmen ihn nicht heraus, und er wird an Ort und Stelle gereinigt. Die zahnärztliche Fachliteratur zählt einen Teil dieser Konstruktionen streng genommen als „bedingt abnehmbar“: Nur der Behandler kann sie vorübergehend entfernen, etwa zur Reinigung oder Kontrolle, für den Patienten ist der Zahnersatz festsitzend.

Festsitzend oder herausnehmbar: was im Alltag den Unterschied macht

Ein herausnehmbarer Zahnersatz auf Implantaten, bei uns die Druckknopfprothese, lässt sich zur Reinigung und über Nacht herausnehmen. Ein fester Zahnersatz bleibt im Mund, und viele empfinden ihn deshalb als stabiler und natürlicher. Dafür verlangt die Reinigung Sorgfalt: Zwischen Zahnersatz und Zahnfleisch müssen Hilfsmittel wie Interdentalbürstchen gelangen. Die deutsche S3-Leitlinie weist darauf hin, dass sich eine verblockte Konstruktion nur dann anbietet, wenn Sie die Implantate mit Hilfsmitteln wie Interdentalbürstchen und Zahnseide reinigen können und die Nachsorgetermine einhalten. Umgekehrt gilt: Bei einer herausnehmbaren Prothese sollten Sie mit dem Einsetzen und Herausnehmen sowie mit den Halteelementen gut zurechtkommen.

Vier oder sechs Implantate: was sagt die Leitlinie?

Eine fachliche Grundlage ist die S3-Leitlinie von DGI und DGZMK zur implantatprothetischen Versorgung des zahnlosen Oberkiefers (AWMF 083-010). Die von uns gelesene Fassung ist die Langversion mit Stand November 2014. Sie ist inzwischen aktualisiert: Laut dem Update-Beitrag in der Deutschen Zahnärztlichen Zeitschrift (Kern, Tuna, Wolfart, 2021) wurden die Empfehlungen zur Implantatanzahl bestätigt und 14 neue Empfehlungen und Aussagen ergänzt, darunter zur festsitzenden Versorgung auf vier Implantaten. Den genauen Wortlaut dieser Ergänzungen geben wir hier nicht wieder. Die folgenden Punkte stammen deshalb aus der Fassung von 2014 und gelten für den Oberkiefer:

• Weniger als vier Implantate sollen für den zahnlosen Oberkiefer nicht geplant werden.
• Bei vier Implantaten empfahl die Leitlinie 2014 eine herausnehmbare Versorgung. Für festsitzenden Zahnersatz auf vier Implantaten gab sie damals wegen fehlender Langzeitdaten keine Empfehlung. Zum „All-on-4“-Konzept sprach sie sich weder dafür noch dagegen aus, bezeichnete es aber als vielversprechend.
• Bei sechs Implantaten kommt sowohl herausnehmbarer als auch festsitzender Zahnersatz in Betracht.
• Ob festsitzend oder herausnehmbar, hängt von den individuellen, patientenbezogenen Voraussetzungen ab.

Die Zahl allein entscheidet also nicht: Knochenangebot, die Lage der Kiefer zueinander und die prothetische Planung bestimmen gemeinsam, was infrage kommt. Eine pauschale Aussage wie „vier genügen“ oder „sechs sind nötig“ lässt sich daraus nicht ableiten.

Für wen kommen feste Zähne auf Implantaten infrage?

Diese Punkte lohnt es sich durchzugehen. Beim Beratungsgespräch besprechen wir sie mit Ihnen.

1. Knochenangebot. Für einen festen Halt braucht ein Implantat einen ausreichend starken Kieferknochen; reicht er nicht, kann laut Gesundheitsportal Österreich ein Knochenaufbau nötig sein. Nach der Leitlinie von 2014 bietet sich festsitzender Zahnersatz an, wenn nur wenig Knochen verloren ging oder sich durch einen Aufbau genug Volumen schaffen lässt. Mehr zum Knochenaufbau finden Sie auf unserer Seite dazu; im Behandlungsplan kann er ein eigener Posten sein.
2. Form des Kiefers und der Weichteile. Ein hoher Verlust an Weich- und Hartgewebe in der Höhe, eine hohe Lachlinie und eine fehlende Lippenstütze sprechen laut Leitlinie eher für herausnehmbaren Zahnersatz.
3. Mundhygiene und Kontrolle. Fester Zahnersatz braucht regelmäßige, genaue Reinigung und Kontrolltermine. Wenn Sie das gut leisten können, ist das kein Hindernis.
4. Allgemeine Gesundheit. Die Leitlinie nennt unter anderem schlecht eingestellten Diabetes, Osteoporose, bestimmte Medikamente und Rauchen als mögliche Risikofaktoren, stuft die Evidenz dazu aber als niedrig ein. Es braucht daher immer eine individuelle Abwägung, die der Zahnarzt anhand Ihrer Krankengeschichte vornimmt.
5. Erwartungen. „Fest“ heißt nicht pflegefrei, und es ist nicht in jedem Fall die beste Wahl. Die Leitlinie sieht vor, die Entscheidung gemeinsam mit Ihnen zu treffen und dabei Vor- und Nachteile, Kostenunterschiede und Alternativen zu besprechen.
6. Die Totalprothese als Alternative. Sie kommt ohne Operation aus. Laut Leitlinie ist bei ihr aber mit unzureichendem Halt, Druckstellen und in der Regel einem fortschreitenden Knochenrückgang zu rechnen. Beides wird gegeneinander abgewogen.

Was bedeutet das bei SwissDent?

Bei uns wird fester Zahnersatz auf vier oder sechs Implantaten angefertigt; welche Zahl bei Ihnen passt, entscheiden Untersuchung und Behandlungsplan. Für die Zeit der Einheilung erhalten Sie eine provisorische Prothese, Sie bleiben also nicht ohne Zähne. Die Zahl der Termine entspricht der einer Zahnimplantation, in der Regel sind es fünf Termine in zwei Abschnitten. Die Einheilung der Implantate im Knochen dauert im Durchschnitt etwa 3 bis 4 Monate. Diese Zeiten gelten für einen durchschnittlichen Fall, Ihr individueller Plan kann abweichen. Den Abdruck nehmen wir auch bei Zahnersatz auf Implantaten digital, mit einem Handscanner.

Ehrlich gesagt empfehlen wir in erster Linie die auf Implantaten befestigte, herausnehmbare Druckknopfprothese. Fester Zahnersatz auf vier oder sechs Implantaten ist bei uns technisch machbar. Welche Lösung für Sie die passendere ist, klären Untersuchung und Beratung. Allgemeines zur Behandlung finden Sie auf der Seite zum Zahnimplantat.

Die kostenlose Erstuntersuchung umfasst die Untersuchung und einen schriftlichen Behandlungsplan samt Kostenvoranschlag. Vor einer Implantation ist ein Röntgenbild nötig; die digitale Panoramaaufnahme wird gesondert berechnet, und ohne Röntgenbild erstellen wir keinen genauen Kostenvoranschlag. Bei starker Angst kann nach vorheriger Absprache eine Sedierung (Dämmerschlaf) gewählt werden, bei der Sie wach bleiben und mitarbeiten. Auf Material- und Herstellungsfehler des eingesetzten Implantats gewähren wir 5 Jahre Garantie gemäß den Garantiebedingungen; das ist keine Garantie auf den Zahnersatz und keine auf das biologische Ergebnis.

Als Patient aus Österreich können Sie den Termin mit unserer gut Deutsch sprechenden Rezeption auf Deutsch vereinbaren; Termine vergeben wir von Montag bis Freitag zwischen 8 und 15 Uhr. Zur Planung der Termine und zur Reise lesen Sie die Seite zur Anreise aus Österreich.

Risiken und Nachsorge

Eine Implantation ist ein elektiver, also planbarer Eingriff. Im zahnlosen Oberkiefer wird er laut Leitlinie in der Regel ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt, gegebenenfalls mit zusätzlicher Sedierung. Als häufigste Komplikation während der Operation nennt sie die Wundinfektion im Mund, die je nach Autor und Studie bei 0,6 bis 3 Prozent der Fälle auftritt und in der Regel ambulant durch lokale Behandlung folgenlos ausheilt. Langfristig können Entzündungen rund um das Implantat (Periimplantitis) auftreten; deshalb sind sorgfältige Mundhygiene und regelmäßige Kontrollen wichtig. Die Evidenztabelle der Leitlinie für den Oberkiefer nennt Überlebensraten der Implantate von über 90 Prozent über zehn Jahre, und die Komplikationen gefährden laut Leitlinie nicht in allen Fällen den Bestand der Implantate, sofern eine angemessene Therapie eingeleitet wird.

Leitlinie und Gesundheitsportal betonen beide regelmäßige Kontrolle und Nachsorge; das Gesundheitsportal ergänzt, dass das Zahnfleisch um Implantate empfindlicher ist als um natürliche Zähne. Beim Beratungsgespräch besprechen wir deshalb auch, wie sich die gewählte Konstruktion reinigen lässt. Die Leitlinie nennt noch eine praktische Möglichkeit: Wenn unsicher ist, wie gut Sie mit festem Zahnersatz zurechtkommen, ist es empfehlenswert, vor der endgültigen Versorgung eine provisorische Versorgung der gleichen Art einzusetzen.

Was Sie zum Erstgespräch mitbringen können

Hilfreich sind bei der ersten Besprechung frühere Röntgenbilder, eine Liste der Medikamente, die Sie einnehmen, Ihr bisheriger Zahnersatz und Ihre Fragen. Zum Beispiel: Kommt eher fester oder herausnehmbarer Zahnersatz infrage? Ist ein Knochenaufbau nötig? Wie lässt sich der Zahnersatz reinigen? Wie viele Termine bedeutet das in Sopron? Nach der Untersuchung und dem schriftlichen Behandlungsplan treffen Sie die Entscheidung gemeinsam mit uns auf Grundlage dieses Plans.